西宮市　木原たか子皮フ科クリニック｜レポート・メディアなど-Qスイッチルビーレーザーによる太田母斑の治療

1939年に太田によって独立した疾患概念として確立された眼上顎部褐青色母斑、すなわち太田母斑は、若年期より顔面に色素斑が生じることが多く、患者本人の精神的な負担も少なくない。本症に対しては、従来より雪状炭酸圧低法、皮膚剥削術、植皮等が行われていたが、瘢痕形成などの問題があり、必ずしも満足のいく治療結果は得られていない。 　
しかし、近年、太田母斑の治療にQスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、QスイッチYAGレーザー等が使用される様になり、副作用もなく極めて良好な治療成績を収めている。

1.対象
平成7年12月以降、明和病院皮膚科を訪れた太田母斑患者のうち、初回照射より1年以上経過している患者を対象とした。男性15名、女性40名の計55名で、年齢は5ヶ月の乳児から59歳までである。

 

4.使用機器

東芝製Qスイッチルビーレーザー（LRT-301A／QS）を用いた。本装置は波長694nmのレーザー光を発振し、パルス幅は40nsec、出力4～7Joule／cm2の可変式である。 　
また、ハンドピースにはカライドスコープを使用しており、照射野が4×4mmの正方形である上、その照射野全体に均一なエネルギー分布により照射可能であるというのが特徴である。

 

3.治療方法

照射に際してはリドカイン含有テープ、全身麻酔を症例に応じて選択し、5～6Joule／cm2のレーザー光を照射した。目瞼の治療に際してはシリコン製のプロテクター（コンタクトレンズ）を眼球上に挿入し眼球保護に努めた。 　
照射時間は3ヶ月以上とし、炎症後の色素沈着を起こした症例では色素沈着が消失後に追加照射を行った。 　
レーザー照射後は、3日間抗生物質含有ステロイド軟膏、その後3～5日間にわたって抗生剤含有ワセリン基剤軟膏を塗布し、ガーゼで被覆した。その後はサンスクリーンクリームによる遮光を行うよう指導した。

1.治療成績

55名の治療成績についての詳細をTable1に示す。

 

2.治療効果及び各々の治療回数

55例の症例中、治療効果と治療回数（レーザーの平均照射回数）は下記の通りである。

1.excellent	55例中25例（45％）で、平均照射回数は3.8回
2.good	55例中22例（40％）で、平均照射回数は3.9回
3.fair	55例中8例（15％）で、平均照射回数は2.1回
4.poor	症例を認めず

 

 

3.照射回数と治療効果の関係

治療回数は2～8回までで、治療回数が4回以上の例ではfairの症例はみられず、全てgoodもしくはexcellentの治療効果があることが示された。

 

4.年齢別治療成績

3歳を堺として年齢別に治療効果をみると、3歳未満ではexcellentは90％でこの平均照射回数は3.4回、goodは10％で平均照射回数は2.0回であった。

　
3歳以上ではexcellentは36％でこの平均照射回数は4.1回、goodは47％で平均照射回数は4.0回、fairは17％で平均照射回数は2.1回を示し、3歳未満の症例では少ない照射で高い効果を示した。

 

4.副作用

副作用は3例においていずれも4回目の照射を過ぎた頃より2mm程度のdepigmentationを認めたが、いずれの症例においても医師が指摘して初めて患者が気づく程度の軽度のものであった。

また、5例においてhyperpigmentationを認めたが、全て一過性であった。

なお、瘢痕などの副作用を有する症例は認められなかった。

症例1
8ヶ月、男児　判定：excellent
喘息の既往症を持ち、全身麻痺の危険性があるため、リドカインテープによる局所麻酔を用いたまた、目瞼部の照射にはシリコン製のコンタクトレンズを使用した。
5～6Joule／cm2で4回照射を行い、Fig.1bは最終照射より2年後の状態で、ほとんど母斑は消退している。
この症例はexcellentと判定した。

 

症例2

19歳、男性（Figs.2a, b）　判定：excellent
右上目瞼、右頬部、右鼻翼に黒色斑を認め、5Joule／cm2で5回照射を行った。
本症例では、4回目の照射後より右頬部に直径1～2mmの軽度の点状のdepigmentationを認めたが、母斑はほとんど消退し、excellentと判定した。

Fig.4～6は症例3の被髪部の照射前、5Joule／cm2照射直後、3回照射後3ヶ月の生検を行ったものである。 　
未照射部の真皮メラノサイトは真皮乳頭層から真皮網状下層まで比較的蜜に散在しており、胞体内に充満するメラノゾームを持ち、核も明瞭であった（Fig.4）。 　
一方、照射直後は、真皮内に空胞化がみられ、真皮浅層までのメラノサイトの破壊及び核変性が認められた（Fig5）。 　
3回照射後3ヶ月経過時では真皮メラノサイトの減少が認められ、膠原線維の乱れや変性は認められなかった（Fig.6）。

太田母斑の治療法としては、従来よりドライアイスや皮膚剥削術、植皮等が用いられてきた。しかし、これらは効果不十分、瘢痕等の副作用が多い等決して満足すべきものではなかった。 　
太田母斑をはじめとする真皮ミラノサイトーシスの理想的な治療は、真皮メラノサイトのみの選択的な破壊である。この基礎となる理論はAnderson＆Parrishが提唱したselective photothermolysisである。

 

すなわち、標的には吸収されやすく周囲組織に吸収されにくい波長のレーザー光を用い、標的を破壊するに十分なエネルギーを標的物質の熱緩和時間（thermal relaxation time）よりも短い時間内に照射すれば、熱伝導による周囲組織の凝固壊死は生じにくく、標的を選択的に破壊できるとされている。 　
この条件を満たすレーザー装置としては、下記のものが挙げられる。

• Qスイッチルビーレーザー
• Qスイッチアレキサンドライトレーザー
• QスイッチYAGレーザー

我々はこのQスイッチルビーレーザーを太田母斑患者55名に使用し、excellent　25例（45％）、good　22例（40％）、fair　8例（15％）で、満足できる結果を得た（Table 2）。
また、各々の平均照射回数はexcellentが3.8回、goodが3.9回、fairが2.1回であった。 　
なお、fairと判定された症例では全て継続治療中であるため、今後治療を続ける事でgoodもしくはexcellentとなる可能性があると考える。

 

年齢別治療成績を検討すると、3歳以下では平均3.4回という少ない照射回数でexcellentであったことより、より少ない治療回数で良好な結果が得られることが示された。また、3歳以下の症例においては、色素沈着、色素脱失を含めた副作用を示した症例は一例も認められず、小児の治療の有効性は成人に比べて高いと考えられる。 　
一方、3歳以上の症例においてもexcellentは36％ではあるが、good 47％と合わせると81％となり、十分に満足できる治療は可能である。

 

照射時期については、太田母斑の場合、Table1に示すように初発年齢をみても生下時から41歳までと個人差があり、全ての患者を同一に扱う事は出来ないが、生下時から1歳までに発症する患者が全体の51％、2歳から10歳までの初発が7％であったことより小児期に治療を要する患者の大部分が0歳時に初発するものと思われる（Table5）。